梗阻性黄疸放置引流管，居家如何护理？

黄疸的出现就预示肝脏类疾病吗？其实不然，有一种无痛性黄疸，也就是梗阻性黄疸的出现，往往是身体可能出现了更严重的疾病。肝门部胆管癌患者最常见的症状就是梗阻性黄疸，一旦临床症状明显时大多已是中晚期，明确诊断后进行手术干预或微创介入治疗，经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）。

放置管道的作用

1.引流胆汁和减压

2.支撑胆道

3.预留支架通道

4.便于观察术后效果

胆汁的评估

1.正常胆汁

性质黏稠，一天的引流量约为300~700ml，颜色为金黄色或褐色，如下图。

2.胆汁异常性质

颜色过淡，胆汁稀薄，肝功能不佳，如下图左；

泥沙样残余结石，如下图右。

3.胆汁异常颜色

胆汁颜色为草绿色，细菌感染或受胃酸氧化如下图左；

胆汁内有脓性，胆管内炎症感染炎症如下图中；

胆汁是血性的，胆管内有出血情况如下图右。

4.胆汁异常引流量

量过多，每日大于700ml以上，提示可能胆总管下端堵塞；

量过少，每日少于100ml，提示管道可能发生堵塞或肝功能衰竭。

温馨提示：请及时就医。

居家健康教育

1.日常饮食

少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂饮食。

生吃瓜果时需要清洗干净。

避免暴饮暴食，禁生冷食物，戒烟酒等不良饮食。

2.引流管周围皮肤的护理

如有胆汁渗漏皮肤，应及时更换纱布

量多有腐蚀皮肤者，局部涂氧化锌软膏保护

切口出现渗血渗液等，需及时就医。

3.观察与记录

观察引流液的颜色、性质、量。

观察有无鲜血或碎石等沉淀物。

观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况

4.带管活动

可以淋浴或擦浴，采用家用保鲜膜密实地覆盖伤口，保护管口不被淋湿。

散步、打太极等，使用3M弹力胶布固定引流管，若松脱随时更换。

5.管道意外滑脱四步应对

在管道出现滑脱时不要过于紧张，也不要自行回装，先观察再处理：

管道衔接口滑脱：消毒衔接口，重新连接，观察引流液即可；

管道红色标记外移未完全脱出：先观察自己有无腹痛、发热、黄疸加重等症状或不适，及时就医；

管道断裂损坏：应立即反折导管，消毒断口，连接新的一次性引流袋，继续观察引流管引流情况，若有异常及时就医；

管道完全脱出：首先保持切口干净，用干净的保险膜等材料保护伤口，尽快去附近医院找专业医护人员处理；当胆汁渗出，需及时更换敷料，并在切口附近皮肤涂擦凡士林，防止侵蚀皮肤。

做好“四防”：防滑脱、防堵塞、防打折、防感染。

1.防滑脱

妥善固定，利用弹力胶带采取高举平台法将引流管固定于皮肤上，再用腹带包扎，防止直接牵拉引流管。

高举平台法是将管道紧密固定在胶布上，导管未直接接触皮肤，且固定在皮肤上的胶布面积大，平面黏贴，固定牢固，不易脱落，如下图。

该如何剪高举平台贴？

先剪一块约5cm×5cm的弹力胶带；

将弹力胶带对折，用剪刀在距右侧边缘的地方剪一条长1cm的线；

同样的方法在左边也剪一条长1cm的线；

将弹力胶带展开，沿着折痕上下各剪1cm；

贴的时候注意先塑形，使其中间高高抬起，再分别贴左右两边。

2.防堵塞

① 保持引流管通畅，避免导管扭曲，打折，如下图左。

② 为防止引流管堵塞，需要间断的挤压引流管，如下图右。

③操作方法：双手交替挤压法：双手握住据引流管口处10~15cm引流管部分，用拇指和食指挤压引流管并用中指反折，两手交替，自上而下挤压引流管15~20cm，使其充满负压。

3.防打折

加强观察，观察引流液的颜色、性质及量，若出现引流液突然减少，应立即检查导管有无打折，扭曲等现象，如下图。

4.防感染

每周更换引流袋

严格无菌操作

引流袋低于切口处，顺位引流，防逆流

何更换引流袋？

物品准备：碘伏，棉签，一次性手套，一次性治疗巾，一次性引流袋，血管钳（可用夹子代替），如下图。所有物品药房均可购买。

步骤1：铺好治疗巾。

步骤2：打开引流袋，并夹闭开关。

步骤3：戴手套，用血管钳夹闭单腔管。

步骤4：用碘伏棉签消毒单腔管的内口和外口，消毒两遍。

步骤5：连接好引流袋，双重固定，并保持引流管通畅。

具体步骤如下：

带管者日常生活注意事项

1.穿着

穿宽松柔软的衣物，以防引流管受压。

2.洗浴

尽量选择擦浴，并用塑料保鲜膜覆盖引流管口处，以免增加感染概率。

3.活动

起床或翻身时：先将导管妥善固定，动作缓慢、轻柔，避免拖、拉、拽等，以防脱管。翻身时尽量往带管侧翻身，有利于引流。

站立或行走时：引流袋妥善固定，不能高于引流管口平面，以防逆行感染。

日常活动时：避免提重物或过度活动。

突发情况，立即就诊

1.出现不明原因的腹痛、发热伴寒战、食欲减退等身体不适。

2.引流管口周围辅料渗液严重或渗血，若渗血范围直径不超过2cm，颜色较浅，尽量卧床休息；若渗血范围直径超过5cm且颜色较深，或有不适感，立即就医。

3.观察引流液的颜色、性质及量，腹腔单腔管为黄色或者淡血性液为正常，出现引流液突然增多、色泽鲜红或引流液突然减少，立即就医。

4.居家期间，一旦发生脱管，绝对禁止将导管往回送，如果管道完全脱出，需捏住局部皮肤，使用纱布或清洁敷料覆盖后用手按压伤口紧急就医；如果管道部分脱出，用手按压固定管道后紧急就医。

夹管前需要做哪些准备？

1.夹管指征

支架置入成功

黄疸消退

促进电解质平衡或改善患者食欲

2.夹管时间

具体夹管日期听从手术医生的意见和指导。

3.夹管方法

将引流管对折，使胆汁不能流出。

饭前1小时夹管，饭后1小时开放，若夹管后出现腹痛、发热、黄疸等腹膜炎症状时，应立即开放引流管继续引流。

待上述症状消失后3~4天再重新夹管，若一切正常则夹管一周，开放2h后继续夹管。

作

者

信息

文章作者：周静 陈丽珊

作者单位：海军军医大学第三附属医院

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关